Osasun Zientzien eta Ongizatearen Eskola, Helen McArdle Erizaintza eta Erizaintza Institutua, Sunderland Unibertsitatea, Sunderland, Erresuma Batua
Nicholas Harland, Osasun Zientzien eta Ongizate Eskola, Helen McArdle Erizaintza eta Erizaintza Institutua, Sunderland City Campus Unibertsitatea, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Erresuma Batua.
Osasun Zientzien eta Ongizatearen Eskola, Helen McArdle Erizaintza eta Erizaintza Institutua, Sunderland Unibertsitatea, Sunderland, Erresuma Batua
Nicholas Harland, Osasun Zientzien eta Ongizate Eskola, Helen McArdle Erizaintza eta Erizaintza Institutua, Sunderland City Campus Unibertsitatea, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Erresuma Batua.
Erabili beheko esteka artikulu honen testu osoa zure lagun eta lankideekin partekatzeko.Gehiago ikasi.
COVID-19 Oximetry@Home zerbitzua aktibatu da nazio osoan.Horri esker, COVID-19aren sintoma arinak dituzten arrisku handiko pazienteak etxean egon daitezke eta pulsioximetro bat eskura dezakete oxigeno-saturazioa (SpO2) egunean 2 edo 3 aldiz neurtzeko bi astez.Pazienteek beren irakurketak eskuz edo elektronikoki grabatzen dituzte eta talde klinikoak kontrolatzen ditu.Algoritmoa erabiltzeko erabaki klinikoa SpO2-ren irakurketetan oinarritzen da tarte estu batean, non 1-2 puntuko aldaketek arreta eragin dezaketen.Artikulu honetan, SpO2 irakurketei eragiten dieten hainbat faktore eztabaidatu ditugu, eta pertsona "normal" batzuek "normaltasun baxua" puntuazioa izango dute kudeaketa klinikoaren atarian, arnasketa-arazo ezagunik gabe.Arazo honen balizko larritasunaz eztabaidatu dugu dagokion literaturan oinarrituta, eta honek Oximetry@home zerbitzuaren erabileran nola eragingo duen aztertu dugu, eta horrek bere helburua partzialki nahas dezake;tratamendu medikoa aurrez aurre murriztea.
Komunitatean COVID-19 kasu larriagoak kudeatzeko abantaila asko daude, nahiz eta horrek medikuntza-ekipoen erabilera mugatzen duen ebaluazioan zehar, hala nola, termometroak, estetoskopioak eta pulsioximetroak.Hala ere, pazientearen pulsioximetria etxean neurtzea erabilgarria denez, beharrezkoak ez diren larrialdi-sailen bisitak saihesteko (Torjesen, 2020) eta hipoxia asintomatikoaren identifikazio goiztiarrari aurre egiteko, hala ere, NHS Ingalaterrako herrialde osoak "Spo2 Measurement@Home" zerbitzua (NHSE) gomendatzen du. , 2020a)) COVID-19aren sintoma arinak baina gaixotasuna hondatzeko arrisku handiagoa duten pazienteentzat, pulsioximetroa erabil daiteke 14 eguneko tratamendurako, horrela egunean 2-3 aldiz oxigeno-saturazioaren autokontrola (SpO2). .
Oximetry@Home zerbitzura bideratzen diren pazienteei aplikazio bat edo paperezko egunkari bat erabiltzera bideratu ohi zaie behaketak erregistratzeko.Aplikazioak erantzun/gomendio automatikoak ematen ditu edo medikuak datuak kontrolatzen ditu.Beharrezkoa izanez gero, medikuak pazientearekin harremanetan jar dezake, baina normalean lan orduetan soilik.Pazienteei euren emaitzak nola interpretatu behar diren esaten zaie, behar denean modu independentean jarduteko, esate baterako, larrialdietako arretaren bila.Gaixotasuna larriagotzeko arrisku handiagoa dela eta, 65 urtetik gorako pertsonak eta/edo oso ahul gisa definitzen diren komorbiditate anitzak dituzten pertsonak ikuspegi honen xede bilakatzen ari dira (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home zerbitzuko pazienteen ebaluazioa, lehenik eta behin, pulsioximetroaren SpO2-aren bidez haien oxigeno-saturazioa neurtzea da, eta gero beste zeinu eta sintoma batzuk kontuan hartzea.Gorria, anbarra eta berdea (RAG) balorazioak erabiliz, pazientearen SpO2 % 92 edo txikiagoa bada, gaixoa gorri gisa sailkatuko da, eta bere SpO2 % 93 edo % 94 bada, anbar gisa sailkatuko da, baldin eta bere SpO2 bada. % 95 edo handiagoa da, berde gisa sailkatuta daude.Orokorrean, paziente berdeek bakarrik dute Oximetry@Home (NHSE, 2020b) erabiltzeko eskubidea.Hala ere, gaixotasunekin erlazionatuta ez dauden hainbat faktorek SpO2 puntuazioan eragina izan dezakete, eta baliteke faktore horiek ez direla kontuan hartu bidean.Artikulu honetan, pazienteen Oximetry@Home zerbitzuetarako sarbidean eragina izan dezaketen SpO2 eragiten duten hainbat faktore eztabaidatu dugu.Faktore horiek partzialki nahas dezakete aurrez aurre mediku zerbitzuen presioa murrizteko helburua.
Pultsu-oximetro batek (SpO2) neurtutako odol-oxigeno-saturazio "normalaren" tarte onargarria % 95-99 da.Osasunaren Mundu Erakundearen Pultsu Oximetriaren Prestakuntza Eskuliburua (OME, 2011) bezalako dokumentuak egon arren, adierazpena hain da nonahikoa, non medikuntzako artikuluek oso gutxitan aipatzen duten.Medikuntzakoak ez diren populazioetan SpO2-ri buruzko arauzko datuak bilatzean, informazio gutxi aurkitzen da.65 urte edo gehiagoko 791 pertsonari egindako ikerketa batean (Rodríguez-Molinero et al., 2013), COPD bezalako aldagaiak kontuan hartu ondoren, batez besteko %5eko SpO2 puntuazioa %92koa izan zen, %5eko neurketa adierazten duena. hori baino nabarmen txikiagoa da inolako mediku-azalpen ezagunik gabe.40-79 urteko 458 pertsonari egindako beste ikerketa batean (Enright & Sherrill, 1998), 6 minutuko ibilaldiaren probaren aurretiko oxigeno-saturazio-tartea %92-%98koa zen 5. pertzentilean eta 95. pertzentilean.Lehenengo pertzentilea %93-%99 pertzentilea da.Bi ikerketek ez dute SpO2 neurtzeko erabilitako prozedurak zehatz-mehatz dokumentatu.
Norvegiako 5.152 pertsonei egindako populazio-azterketa batek (Vold et al., 2015) aurkitu zuen pertsonen % 11,5ek SpO2 normalaren % 95eko muga baxuaren edo baxuaren azpitik edo berdina zuela.Azterketa honetan, SpO2 baxua zuten pertsona gutxi batzuek asma (% 18) edo COPD (% 13) zutela jakinarazi zuten, eta estatistikoki esanguratsua den GMI zuten pertsona gehienek 25 (% 77) gainditzen zuten eta handiak ziren Batzuek 70 urte edo 70 urte dituzte. zaharragoak (%46).Erresuma Batuan, 2020ko maiatza eta abuztua bitartean COVID-19rako probatutako kasuen %24,4k 60 urte edo gehiago zituen, eta %15ak 70 urte edo gehiago[8] (Osasun eta Gizarte Arreta Ministerioa, 2020).Norvegiako ikerketak erakusten duen arren, edozein biztanleriaren % 11,5ak SpO2 baxua izan dezakeela, eta kasu horietako gehienek ez duten arnas diagnostiko ezagunik, literaturak adierazten du diagnostikatu gabeko COPD "milioika" egon daitezkeela (Bakerly & Cardwell, 2016) Eta potentzialki. diagnostikatu gabeko obesitate-hipoventilazio sindromeen tasa altuak (Masa et al., 2019).Biztanleriaren ikerketetan aurkitutako SpO2 "normal baxuko" puntuazio estatistikoki esanguratsu batek diagnostikatu gabeko arnas gaixotasunak izan ditzake.
Bariantza orokorraz gain, SpO2 neurtzeko erabiltzen den protokoloaren faktore zehatzek eragin dezakete emaitzetan.Atsedenaldian hartutako neurketaren eta eserita dagoen neurketaren artean alde estatistiko esanguratsua dago (Ceylan et al., 2015).Horrez gain, adinaren eta obesitatearen faktoreez gain, SpO2 atsedenaldiaren 5-15 minuturen barruan jaitsi daiteke (Mehta eta Parmar, 2017), zehazkiago meditazioan (Bernardi et al., 2017).Giro-tenperaturarekin erlazionatutako gorputz-adarraren tenperaturak ere estatistikoki eragin esanguratsua izan dezake (Khan et al., 2015), antsietatea baita, eta antsietatearen presentzia puntuak puntu oso batean murrizten ditu (Ardaa et al., 2020).Azkenik, jakina da pulsioximetroaren neurketaren errore estandarra % ± 2koa dela SaO2 arteria-odoleko gasen neurketa sinkronizatuarekin alderatuta (American Thoracic Society, 2018), baina ikuspuntu klinikotik, ikuspuntu praktikotik, izan ere, ez dago alde hori kontuan hartzeko modurik, balio nominalean neurtu eta jardun behar da.
SpO2-aren aldaketak denboran zehar eta neurketa errepikatuak dira beste arazo bat, eta horren inguruko informazio oso gutxi dago medikua ez den populazioan.Laginaren tamaina txikiko (n = 36) ikerketa batek ordubeteko epean SpO2 aldaketak aztertu zituen [16] (Bhogal & Mani, 2017), baina ez zuen aldakortasunik jakinarazi aste batzuetan zehar errepikatutako neurketetan, Oximetria@ Etxean bezala.
14 eguneko Oximetry@Home monitorizazio-aldian, SpO2 egunean 3 aldiz neurtu zen, eta hori maizago izan daiteke gaixo larrientzat, eta 42 neurketa egin daitezke.Kasu bakoitzean neurketa-protokolo bera erabiltzen dela eta egoera klinikoa egonkorra den arren, neurketa horietan nolabaiteko aldea dagoela uste izateko arrazoiak daude.Neurketa bakarra erabiliz populazio-ikerketek adierazten dute pertsonen %11,5ek %95eko edo gutxiagoko SpO2 izan dezaketela.Denborarekin, denborarekin, errepikatutako neurketetan irakurketa baxua aurkitzeko probabilitatea denboran zehar gertatzen den COVID -19 iradokizuna % 11,5 baino handiagoa izan daiteke.
Oximetry@Home zerbitzuaren atzean dagoen algoritmoak iradokitzen du emaitza txarrak SpO2 puntuazio baxuagoekin lotzen direla [17] (Shah et al., 2020);SpO2 % 93tik % 94ra jaisten direnek aurrez aurreko mediku-ebaluazioa egin beharko lukete eta onartzeko kontuan hartu behar dira, % 92 Eta beherago larrialdiko bigarren mailako arreta medikoa jaso beharko lukete.Oximetry@Home zerbitzua nazio mailan ezarrita, pazienteek etxean egiten dituzten SpO2 neurketak errepikatzen dituzten faktore garrantzitsu bihurtuko dira haien baldintza klinikoak azaltzeko.
SpO2 neurketa gehienetan denbora-tarte laburrean egiten da oximetroa jartzen denean.Pazientea atsedenik gabe esertzen da denbora tarte batez.Itxaron gunetik eremu klinikora ibiltzeak gainerakoa fisikoki etengo du.Oximetry@Home zerbitzua aktibatuta, NHS YouTube bideoa (2020) kaleratu da.Bideoak gomendatzen du etxean neurketak egiten dituzten pazienteak 5 minutuz etzanda egotea, oximetroa jartzea eta, ondoren, irakurketarik egonkorrena lortzea jarri eta minutu bat igaro ondoren.Bideo-esteka hau Oximetry@Home zerbitzua konfiguratzen duen pertsonari lotutako etorkizuneko NHS lankidetza-plataformaren orrialdetik zabaldu da, baina ez dirudi horrek irakurketa baxuagoak eman ditzakeenik eserita egindako irakurketekin alderatuta.Azpimarratzekoa da Ingalaterrako NHS osasun hezkuntzako beste bideo batek Daily Mail egunkarian guztiz bestelako protokolo bat gomendatzen duela, hau da, eserita irakurtzea (Daily Mail, 2020).
Orokorrean ezezaguna den gizabanako batean, % 95eko puntuazio baxua, COVID-19 infekzioaren ondorioz puntu 1 jaitsita ere, Amber-en balorazioa ekar dezake, arreta kliniko zuzena lortzeko.Argi ez dagoena da gainbehera puntu bakar batek zuzeneko arreta klinikoa baliabideen erabilera eraginkorra bihurtuko ote duen morbo aurreko puntuazio baxua duten pertsonen artean.
Algoritmo nazionalak SpO2 jaitsiera ere aipatzen badu ere, kasu gehienek gaixotasunaren aurreko SpO2 puntuazioa erregistratu ez zutenez, faktore hori ezin da baloratu SpO2-aren ebaluazioa eragin duen birusak eragindako hasierako beherakadaren aurretik.Erabakiak hartzeko ikuspegitik, klinikoki ez dago argi, eserita dagoenean, gizabanakoaren saturazio/perfusio maila optimoa ehunak zaintzeko oinarri gisa erabili behar den ala ez, edo atsedenaldi baten ondoren etzanda dagoenean saturazio/perfusio maila murriztua erabili behar den. oinarri-lerroa.Ez dirudi horren inguruan herrialdeak adostutako politikarik dagoenik.
SpO2% COVID-19a ebaluatzeko publikoki eskuragarri dagoen parametro sinesgarria da.NHS Ingalaterrak 370.000 oximetro erosi ditu paziente anitzek zerbitzuetara banatzeko.
Deskribatutako faktoreek puntu bakarreko SpO2-ren neurketa-aldaketa asko eragin ditzakete, eta pazienteen aurrez aurreko berrikuspenak eragin ditzakete lehen arretako edo larrialdietako sailetan.Denborarekin, komunitateko milaka pazienteri SpO2 kontrolatu ahal izango da, eta horrek aurrez aurreko berrikuspen ugari sor ditzake.COVID-19 kasuetan SpO2 irakurketetan eragina duten faktoreen eragina aztertu eta populazioetan oinarritutako neurketa klinikoen eta etxekoen testuinguruan jartzen denean, eragin potentziala esanguratsua da estatistikoki, batez ere "milioiak falta diren" horientzat SpO2 kritikoa litekeena da.Horrez gain, Oximetry@Home zerbitzuak puntuazio puntua duten pertsonak hautatzeko aukera gehiago du 65 urtetik gorako pertsonei eta komorbiditateekin lotutako GMI altuagoa izan dezaketenei zuzenduta.Ikerketek frogatu dutenez, populazio “normal baxua” pertsona guztien %11,5 izango da gutxienez, baina Oximetry@Home zerbitzuaren hautaketa irizpideak direla eta, ehuneko hori askoz handiagoa dela dirudi.
SpO2 puntuazioan eragina duten faktoreak lanean daudenez, orokorrean puntuazio baxuagoak dituzten pazienteak, batez ere % 95eko puntuazioak dituztenak, hainbat aldiz mugi daitezke berdearen eta anbarraren balorazioen artean.Ekintza hori ohiko praktika klinikoaren neurketaren artean ere gerta daiteke Oximetry@Home-ra bideratzen denean eta pazienteak etxean etzanda 6 minutuko protokoloa erabiltzen duen lehen neurketaren artean.Gaixoa ondoezik sentitzen bada, neurketan zehar dagoen antsietatea ere % 95etik beherako puntuazioa murriztea eta arreta eskatu dezake.Horrek aurrez aurre alferrikako arreta anitz eragin dezake, eta presio gehigarria eragin dezake edukiera iritsi edo gainditu duten zerbitzuetan.
Oximetry@Home enkargatutako bidetik eta pazienteei oximetroak ematen dizkieten hornikuntza medikoetatik kanpo ere, pulsioximetroen erabilgarritasunari buruzko albisteak oso hedatuta daude, eta ez da jakin zenbat populazio izan ditzaketen pulsioximetroak COVID -19 pandemiari erantzunez, nahiz eta ekipamendu nahiko merkeak eta agortutako ekipamenduen txostenak eskaintzen dituzten saltzaile asko daude (CNN, 2020), kopuru hori gutxienez ehunka mila izan daiteke.Artikulu honetan deskribatutako faktoreek pertsona horiei ere eragin diezaiekete eta zerbitzuari presio handiagoa eragin diezaiokete.
Zerrendatutako egile bakoitzak artikulu honen ekoizpenean ekarpen handia egin duela eta ideiak eta idatzizko edukiak lagundu dituela adierazten dugu.
Literatura aztertzeko eta ikerketarako etika batzordeak onartu duenez, ez da aplikagarria artikulu hau aurkezteari.
Datuak partekatzea ez zaio artikulu honi aplikatzen, oraingo ikerketa-aldian ez baita datu multzorik sortu edo aztertu.
Mesedez, begiratu zure posta elektronikoa pasahitza berrezartzeko argibideak lortzeko.10 minuturen buruan mezu elektronikorik jasotzen ez baduzu, baliteke zure helbide elektronikoa erregistratuta ez egotea eta Wiley Online Library kontu berri bat sortu behar izatea.
Helbidea lehendik dagoen kontu batekin bat badator, mezu elektroniko bat jasoko duzu erabiltzaile-izena berreskuratzeko argibideekin
Argitalpenaren ordua: 2021-07-15