Ohiko osasun-bisitetan klinika edo bulego batera gidatzea, paper batzuk betetzea eta hornitzailea prest dagoenean norbaitek deituko dizun zain egotea.
Ondoren, koronavirusaren infekzioa.Bat-batean, jende asko ordenagailuz edo telefonoz hitzorduetara joaten da, eta telemedikuntza ezagun bihurtu da.
Telemedikuntzako hitzorduak hamarkada batzuk badira ere, osasun sistemaren ertzean daude oraindik.Pandemiak lehen bezala zerbitzu medikoak eskaintzea ezinezko egin ostean, telemedikuntza beharrezkoa bihurtu zen, eta itzultzeko, teknologia eta lizentzien oztopoak murrizten hasi ziren.Zenbait sistema mediko telemedikuntzako inplementazio txikietatik % 100eko topaketa birtualetara igaro behar dira egun batetik bestera.Gaixoa laster hasi zen etxean medikua ikusten.Ospitale-ingurunean ere, gero eta gehiago interakzioan ari dira osasun-hornitzaileekin iPad bidez.Harlan Krumholz Yale Unibertsitateko Medikuntza Eskolako medikuntza irakasleak esan zuen telemedikuntzaren azken garapenak "jende gehienentzat imajinaezinak direla".
Pandemia baino lehen, osasun-hornitzaileak konturatu ziren telemedikuntza saihestezina zela.Hala ere, hainbat arrazoi direla eta, itzulketa sistema, tradizioa eta pazientearen lehentasunak barne, ospitale-sistema oraindik ezin da bere burua atera.Aurretik, telemedikuntza gehiena "hub" eredua izeneko osasun-sistemen eta kliniken sare baten bidez egiten zen, zeinetan adituek ("hubs") osasun zentro eta ospitale txikiagoetarako ("spokes") kontsulta birtuala eskaintzen zuten..Adibidez, gaixo bat komunitateko osasun zentro batera joan daiteke ehunka kilometrora dagoen psikiatra bat ikustera.Pandemian, eredu hori neurri handi batean kontsumitzaileentzako zuzeneko eredu deszentralizatuago batek ordezkatu du, baina Interneteko banda-zabalera mugatua duten eremuetan (baliteke jendeak klinika komunitarioetara joan behar izatea) eta ekipamendu espezializatuagoa behar duten urruneko kokapenetan, medikuntzan izan ezik. eremuan, adibidez, iktusa edo bihotzeko gaixotasunak ebaluatu behar dituzten pazienteentzat.
Jende askoren harridurarako, telemedikuntzarako eta bideokonferentziarako sarbiderako eskala handiko trantsizio honek ondo funtzionatzen du.Osasun-laguntzako erakundeek pazienteei etxean arreta segurua eta, dudarik gabe, eraginkorragoa eta errentagarriagoa emateko gai izan dira.Horrek etxetik lan egiteko aukera gehiago ere suposatzen du, osasun-langile askoren onurarako (adibidez, seme-alabak dituzten gurasoak).Gainera, hornitzaileak gaixoaren etxearen barrualdea ikus dezake, eta horrek pazientearen bizitza hobeto ulertzen lagun dezake.
Lauren Eberly-k, Pennsylvaniako Unibertsitateko Perelman Medikuntza Eskolako medikuntza kardiobaskularreko ikertzaile klinikoak, telemedikuntzako bisita batean adibide bat aipatu zuen pazienteak bere botikari buruz hitz egiten ari zirenean.Eberlyk sendagai jakin bat hartzeari buruz galdetu zionean, gaixoak hura hartzen ari zela pentsatu zuen, baina orduan Eberlyri bere botikina erakutsi zion, errezetarik ez zuena.Gaixoak behar zituen sendagai guztiak zituela uste zuen, baina, egia esan, sendagai bakarra falta zitzaion, eta horrek ondorio latzak izan ditzake.
"Zentzu askotan, [telemedikuntzaren erabilera] pandemiaren faktore positiboetako bat izango da", esan zuen David Bates Brigham and Women's Hospitaleko barne medikuntzako zuzendariak eta Harvard Unibertsitateko osasun politika eta kudeaketa irakasleak.Chen Chen Osasun Publikoko Eskola.
Telemedikuntza sistema indartsu eta iraunkor batek ospitaleko pilaketak murrizten ditu, paziente gehiago etxean eta ospitaletik kanpo arreta jasotzeko aukera emanez.Horri esker, Bates-ek etorkizunean ospitaleko ohe gehiago ezarri daitezkeela aurreikus dezake, beraz, zainketa intentsiboko unitateak edo zainketa orokorreko unitateak ere bihur daitezkeela bat edo gehiago izan beharrean.Modu honetan, ospitaleek "pozatu" ahal izango dute eskari handiko garaietan, Kaliforniako ospitaleek pandemian bizi izan zuten bezala.
Hala ere, telemedikuntzaren garapen azkarra ez da perfektua.Hornitzaileek zein pazienteek plataforma teknologiko berria azkar ezagutu behar dute, eta jendeari zaila da bideo-sarbidea kudeatzea, bideokonferentzia aplikazioak nola erabili edo Interneteko konexio egonkorra mantentzea.Hornitzaileek ahozkoak ez diren seinaleak eta pazienteen bisitetako beste alderdi sotilak galdu ditzakete, edo enpatia ez erakustea aurrez aurreko modu tradizionaletan, hala nola, esku lasaigarriak ematea.Plataforma batzuek ez dituzte segurtasun neurririk onenak.Gainera, pazienteak azterketa batzuk egin behar baditu, ezin dira lekuan bertan egin.
Oro har, pandemiak telemedikuntza zabalago hartzeko entseguak eman ditu osasun sistema askorentzat.Hala ere, edozein beta bertsio bezala, bertsio hobetua.Telemedikuntzak bere potentzial osoa lortzeko, pazienteen parte-hartze modu hobeak beharko ditu, hala nola urrutiko monitorizazioa, adibidez, jendeak odol-presioa eta beste bizi-seinaleak etxean lortzeko modu bat.Osasun-hornitzaileak gauza txikienak ere ikasten ari dira oraindik, hala nola, bisita birtualetan ohi bezala ez elkartzea.Telemedikuntza plataforma hobetzen jarraituko da erabilgarritasunari, pribatutasunari eta segurtasunari dagokionez.
Telemedikuntzak bere potentzialtasuna lortzeko, atzean geratuko direnei ere erreparatu behar diegu.Smartphoneek eten digitala gainditzen lagun dezakete, baina talde askorentzat beti daude oztopoak teknologiara sartzeko.Esaterako, gutxiengo etnikoetako pertsonek banda zabaleko adopzio-tasa baxuak eta ordenagailu eta Internet-erabilera-tasa baxuak dituzte.Adineko pazienteek telefono finkoa soilik izan dezakete eta ezin dute bideoa sartu.
Koronabirus pandemiaren lehen hilabeteetan telemedikuntza bisitak egiteko asmoa duten pazienteen azken azterketa batek erakusten du telemedikuntzaren erabileran desberdintasun handiak daudela.Orokorrean, telemedikuntzaren erabilera (telefonoa eta bideoa barne) txikiagoa da paziente zaharren, asiar edo ingelesez hitz egiten dutenen artean.Era berean, adinekoek, emakumezkoek, beltzak edo latinoek, egoera sozioekonomiko baxuagoko pertsonek gutxiago erabiltzen dute bideorako sarbidea.
"Telemedikuntza sistema berri bat eraikitzen ari gara, eta horrek arazoa konpontzeko aukera ematen digu", esan du Eberlyk."Inplementatzerakoan, teknologia gehiago edo berrikuntza gehiago izan, esparru bat erabili behar dugu telemedikuntzan egiturazko desberdintasunak ebaluatzen jarraitu ahal izateko".
Telemedikuntzak inbertsio gehiago eskatuko du.Mercy Virtual Care Center, mediku-erakunde birtual handi bat, liderra izan da erakundeei arreta birtuala kontuan hartzen laguntzen.Batesen arabera, Mercy-k bere diru-sarreren % 5 inguru gastatzen du telemedikuntzan, hau da, beste ospitale-sistemek telemedikuntzan egiten dituzten gastuak baino askoz ere handiagoak (bere sarreren % 0,1 eta % 0,2, gutxi gorabehera).
Batesek esan zuen: "Larriki (telemedikuntzan) gutxi inbertitzen ari gara"."Etorkizunean aldaketak egongo dira, baina denbora pixka bat beharko da".
Telemedikuntza hobetzeak epe luzerako politika eta arau erreformak ere eskatzen ditu.Coronavirus pandemiaren aurretik, telemedikuntza arlo profesional askotan eraginkortasunez ezarri bazen ere, ez zen ia itzultzerik izan telemedikuntzako gastuengatik.Pandemia osasun publikoko larrialdi deklaratu ostean, aseguru konpainiek, baita Medicare eta Medicaid-ek ere, telemedikuntzako estaldura zabaldu zuten.Kongresuak, gobernu federalak eta estatuko gobernuek pazienteen konfidentzialtasuna eta telemedikuntza arauak ere lasaitu dituzte.Hala ere, erreforma horietako gehienak osasun publikoko larrialdietan eman ziren aldi baterako, eta epidemia amaitu ez bada ere, dagoeneko hasi dira atzera egiten.
Egokiena, osasun-laguntza mota guztietako itzulketa-tasa (aurrez aurrekoa, bideoa eta telefonoa) berdina izatea, ez aldi baterakoa bakarrik.Parekidetasun hori gabe, telemedikuntza ematen duten hornitzaileak (adibidez, baztertutako pertsonei telefonoz egindako bisitak) nabarmen zigortuko dira, itzultzeko prezioak baxuagoak direlako.Hala ere, badira baikortasunerako arrazoi batzuk.Esaterako, bi alderdien laguntzarekin, 2021eko Telemedikuntzaren Babeserako Legea COVID-19aren ondoren eta 2021eko Telemedikuntzaren Modernizazio Legea proposatu ziren berriki Kongresura.Charlie Baker Massachusettseko gobernadoreak duela gutxi sinatu zuen osasun-erreformarako faktura bat, eta horrek eskatzen du jokabide-telemedikuntzako bisiten kostua bi urteko epean aurrez aurreko bisiten kostua berdina izan behar dela.Halako araudirik gabe, telemedikuntzako estaldura bakarra egongo da herrialdean.Baina interesdunek ez dute telemedikuntzako bisitak egin nahi pazienteei balioa eman gabe.
"Jendeak erantzukizuna bilatuko du", esan du Krumholzek.Gainera, adierazi du telemedikuntza bezalako pazienteek normalean medikua bisitatzen dutenez, aseguru etxeek telemedikuntzaren presioa onartzen jarraituko dutela.
Joseph Kvedar, Harvard Medical School-eko dermatologia irakaslea eta American Telemedicine Association-eko presidenteak, esan zuen itzulketa-politika sinple bat ordainketa bezain garrantzitsua dela.Konplikatua bada, aseguru-etxeak batzuetan faktura bat baztertu dezake, edo pazienteak ustekabeko faktura bat jaso dezake.
Itzulketa-mekanismoaz gain, beste politika arlo batzuk ere eguneratu behar dira.Esaterako, telemedikuntzaren bidez estatu guztietan gaixoak sartzeko murrizketa batzuk daude.Murrizketa hau lehen bisitarako esanguratsua den arren, baliteke estatuko baimenen baldintzak lasaitzea beharrezkoa izatea, jarraipenak modu ezin hobean egin ahal izateko.Banda zabaleko zerbitzu orokorra ere beharrezkoa da.
Telemedikuntza bultzatzen duen galdera nagusietako bat hauxe da: Noiz du zentzuzkoa hornitzaileek pazienteak pertsonan ikustea bideoan baino?Pazientearen beharren arabera, psikiatria bezalako arlo batzuk oso egokiak izan daitezke jarraipen birtuala egiteko.Hala ere, ekipamendu espezializatuaren beharra dela eta, beste pertsona batzuk (adibidez, ikusmen edo entzumenagatik medikua ikustea) desagertu egiten dira.
Oro har, osasun-erakundeek oraindik konpondu gabeko arazoak dituzte, haien egitura fisikoa nola erabili onena eta pazienteak nola sailkatu barne.Baina arazo hauek konpondu daitezke.Garrantzitsua da telemedikuntzak balio handia duela eta ematen jarraituko duela.
«Haren hazkundea baino ez dugu ikusiko.Oraindik asko dago ikasteko, baina garai zirraragarria da hau».esan zuen Krumholzek.
Eguneratzea 2021eko martxoaren 1a: Artikulu hau eguneratu da Joseph Kovdal gaur egun American Telemedicine Association-eko presidentea dela islatzeko.
Future Tense Slate, New America eta Arizona State University-ren bazkidea da, sortzen ari diren teknologiak, politika publikoak eta gizartea ikertzera dedikatzen dena.
Slate publizitatean oinarritzen da gure kazetaritza laguntzeko.Gure lana baloratzen baduzu, desgaitu iragarkien blokeatzailea.
Slate Plus-ekin bat eginez, gure lana babestuko duzu eta eduki esklusiboa lortuko duzu.Eta ez duzu inoiz mezu hau berriro ikusiko.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(funtzioa (e){itzuli Zenbakia (e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).murriztu(funtzioa (e,t){itzuli e [t.gakoa] = t. balioak [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(" Rubicon: bidRequest ez dago indizearen posizioan definituta: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: funtzioa (e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == r.consentString && motako ((boolearra “== r.gdprApplies mota? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {mota: "iframe", url: "https: //" .concat (adibidez, syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”zenbakia”, siteId:”zenbakia”,zoneId: “Zenbakia”}, e) }}; v funtzioa (e, t ) {var r = obgetConf ig ("pageUrl"); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; e.params.secure?r.replace (/^) itzultzen du http://i,”https:”):r} funtzioa y(e,t) {var r = e.params; if(“bideo” === t){var i = []; itzuli r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray (e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, prezioa: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4","Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_iraupena”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_iraupena “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_iraupena”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”posizioa”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posizioa”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.apurrak.pubcid);var S = nabigatzailea.hizkuntza?“language”: “erabiltzaileaLanguage”, I = {id: s, imp: _, gunea: {id: “”, orrialdea: a, edukia: “edukia”}, gailua: {h: pantaila.altuera, w: pantaila.zabalera, dnt: n.getDNT()?1: 0, hizkuntza: navigator [S] .split (“-”) [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, luzapena: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“iragarki_kopurua”, e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“a ds_kopurua”, e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&& (A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdpr .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push ({iturria:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({{ iturria: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.erabiltzailea = {ext:A}), {metodoa: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, datuak: I, bidRequest: t }})}, interpretaErantzuna: funtzioa (e, t) {var r = [], i = e.body;itzuli i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in) t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, moneta: i.cur || "USD", cpm: e. Prezioa, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key="+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funtzioa d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && funtzioa(e,t,n,i){itzuli t .top = e.shownThreshold &&! e.ikusi? (e.ikusi =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“erakutsi”, r berria(“erakutsi”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {itzuli t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, hau .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();itzuli i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) itzuli {eginda: egia};itzuli {osatua: ez, balioa: o [i ++]};}, e: funtzioa e (_e) {bota _e;}, f: F};} Throw a new TypeError ("Itertagarriak ez diren instantziak errepikatzeko saiakera baliogabea. \nItertagarriak izan daitezen, array ez diren objektuek [Symbol.iterator]() metodoa izan behar dute.")} var normalCompletion = egia, didErr = false, err;itzuli {s: funtzioa s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funtzioa n() {var urratsa = it.next();normalCompletion = urratsa.egin;urratsera itzuli;}, e: e(_e2) funtzioa {didErr = egia;erra = _e2;}, f: f() funtzioa {saiatu {bada(! normal Osaketa && it.itzul! = null) it.itzul();}Azkenik {if (didErr) err botatzen du;}}};} funtzioa _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) return _arrayLikeToArray (o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objektua” && o.eraikitzailea) n = o .eraikitzailea.izena;if (n === “Mapa” || n ===” Ezarri”) return Array.from (o);bada (n === "Argumentuak" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) _arrayLikeToArray(o, minLen);} funtzioa _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Argitalpenaren ordua: 2021-03-02